Política de medicamentos dispensados ​​por médicos  

• Política de medicamentos dispensados ​​por médicos

Anulaciones de proveedores / farmacias no inscritas 

• Cómo anular el rechazo 889 (proveedor no inscrito)
• Guía de excepciones de farmacia para proveedores no inscritos

Tratamiento Asistido por Medicamentos 

A partir del 1ero de octubre, 2021, los beneficios del Plan Medicaid de Amida Care ofrecerán a sus socios un solo formulario (listado) ambulatorio a nivel estatal, para “Agentes de Dependencia de Opiáceos y Antagonistas de Opiáceos”, según el Formulario Estatal Único para el Tratamiento Asistido por Medicamentos (Medication Assisted Treatment Formulary, MAT en inglés), del Departamento de Salud del Estado de Nueva York:

https://newyork.fhsc.com/providers/mat.asp

Por favor consulta este listado para la información más reciente acerca de los agentes de dependencia de opiácieos y los antagonistas de los opiáceos.

Cobertura de Vacuna

Consulta a continuación las Pautas de Cobertura de Vacunas de Amida Care. Estas Pautas de Cobertura detallan la cobertura de vacunas para adultos y menores de edad, así como las localidades donde puede recibir las vacunas y qué vacunas requieren autorización previa. También puedes encontrar instrucciones actualizadas de farmacia minorista para la facturación por vacunas.

• Pautas de Cobertura de Vacunas
• Proceso de Facturación de Farmacia por Vacunas

Códigos J (J-Codes)

En la mayoría de los casos se les asigna un código CPT o HCPCS, a los números NDC. La mayoría de los medicamentos inyectables comienzan con una «J». Es importante que los reclamos se presenten con la información más precisa al facturar los medicamentos inyectables que se administran en el consultorio durante la visita de un paciente. Consulta el listado adjunto de “Códigos J” que requieren una autorización a través de Amida Care. Antes de administrar cualquiera de los Códigos J del listado a continuación, completa la Solicitud de Autorización Previa para la aprobación del pago.

• Listado de Códigos J
• Solicitud de Códigos J

Beneficio Integrado de Salud Conductual

A partir del 1ero de octubre, del 2015, el plan de beneficios de Medicaid de Amida Care ofrece a los socios acceso adicional a ciertos medicamentos inyectables de salud mental como parte del Plan Calificado de Salud (Qualified Health Plan, QHP, en inglés). Consulta esta tabla para actualizaciones importantes.

Límites de Opiáceos y Benzodiazepinas

Por favor consulta este listado para la información más reciente acerca de los límites de opiáceos.

Por favor consulta este listado para la información más reciente acerca de los límites de benzodiazepinas.

Códigos J (J-Codes): En la mayoría de los casos, se les asigna un código CPT o HCPCS a los números NDC. La mayoría de los medicamentos inyectables comienzan con una «J». Es importante que los reclamos se presenten con la información más precisa al facturar los medicamentos inyectables que se administran en el consultorio durante la visita de un paciente. Consulta el listado adjunto de “Códigos J” que requieren una autorización a través de Amida Care. Antes de administrar cualquier medicamento de la clasificación Código J en el listado a continuación, completa la Solicitud de Autorización Previa para la aprobación del pago.

• Listado de Códigos J
• Solicitud de Códigos J

Criterios de Autorización Previa por Misceláneos: Consulte a continuación los Criterios de autorización previa de Amida Care paralos Medicamentos Misceláneos (“Miscellaneous Agents” en inglés). Estas pautas de cobertura detallan si los agentes específicos mencionados estarán disponibles a través de la farmacia o el beneficio médico de Amida Care.

• Amondys 45, Exondys 51, Viltepso, Vyondys 53
• Avastin
• Herceptin
• Perjeta
• Spinraza
• Xolair
• Yescarta